随着骨髓移植、干细胞移植、酶替代疗法、基因治疗等手段在临床应用以来,黏多糖病患儿生存期明显延长。但早期病变造成骨与关节结构的缺陷,如脊柱、关节的畸形往往无法恢复正常,许多患儿需要手术治疗! 粘多糖病患儿出现脊柱畸形,脊髓压迫的情况较为常见,但目前手术治疗相关的报道其实并不多见。而黏多糖寰枢椎脱位脊髓压迫的手术治疗在现有文献中几乎没有看到报道。 原因如下: 1.疾病本身属于罕见病,大多数骨科医生、脊柱外科医生对该病变认知比较肤浅。 2.基础病变复杂,小儿预期存活时间不长。 3.全身主要脏器功能及代偿情况不确切。 4.骨结构变异明显,全身骨关节畸形严重。 5.骨质情况不明朗,对于手术内固定的把持力较难预料! 但对粘多糖病患儿进行骨髓移植、干细胞移植、酶替代疗法、基因治疗等基础治疗,使其生命延长之后,如果不能对脊柱病变进行有效的治疗,那么患儿的生存质量将依然有极大的障碍和不足,甚至会继续发展至四肢瘫痪等严重结局。 近日,我们为一位10岁的黏多糖贮积症伴寰枢椎脱位脊髓压迫的患儿施行了手术治疗。患儿在6岁的时候进行了骨髓干细胞移植,全身的病症得到了较好的控制。但脊柱病变,特别是寰枢椎脱位仍然有所发展,逐渐出现颈脊髓的压迫,表现出颈脊髓受损的临床症状体征。通过充分、细致、全面的术前准备,我们对患儿采用颈椎后路寰枢椎复位植骨融合内固定术。手术顺利,使患儿避免了寰枢椎脱位脊髓受压最终导致四肢瘫痪的风险!
寰枢椎脱位不仅仅是一个独立的病变,更是枕颈部先天性畸形、外伤、炎症、感染、肿瘤以及一些不明原因导致的一种病理状态。这些病变往往最终需要手术治疗! 寰枢椎脱位的手术已经有几十年的历史了!从早年的线缆(包括钢丝、钛缆)技术到现在的经关节螺钉和寰枢椎椎弓根螺钉技术,手术的成功率不断提高。但是由于枕颈部解剖的复杂,又比邻心跳呼吸中枢,更要紧的是枕颈部骨性结构变异较大,因此存在较高难度和风险。即使是成年人也往往遭遇一定手术困难。 寰枢椎脱位在许多儿童身上就会表现出明显的临床症状,如枕颈部疼痛、头颈歪斜、头颅旋转受限,甚至出现脊髓受压的表现,如四肢麻木、行走不稳、容易摔跤等,影像学检查将确定寰枢椎脱位的原因、类型和程度。这些儿童即使骨骼还没有发育成熟,但由于病变的危害也往往需要手术才能解决病变,避免脊髓受压导致的严重后遗症。但是由于前面提到的困难因素加上儿童寰枢椎结构较成年人明显小,因此困难较成年人更大!那么,多大的儿童才能施行寰枢椎脱位的手术治疗吗呢?8岁?5岁?3岁还是2岁,甚至更小?实际上年龄的问题现在还没有统一的标准,由于儿童个体发育的差别,局部骨结构发育大小的差别。无法获得绝对的年龄标准,更多是在临床工作中根据患儿的个体情况具体掌握。 从我个人在治疗儿童寰枢椎脱位的经历来看,有一个不断突破年龄界限的过程,从15年以前只敢做成年人到学龄儿童再到学龄前儿童。近十年来,采用寰枢椎椎弓根螺钉技术对20例小于5岁的寰枢椎脱位幼儿施行了手术治疗,其中最小的幼儿手术时刚刚20个月。所有20例手术均获得成功,没有神经血管并发症,最早的幼儿现在已经16岁了!
一、定义寰枢椎脱位,简单讲就是各种原因引起的寰椎(C1)和枢椎(C2)之间的关节失去正常对合关系。临床上常由于先天性、外伤、上呼吸道感染等因素出现头颈偏斜、颈部疼痛甚至神经功能损伤。就诊时拍常规X片时,由于头部固定性畸形,颈椎和颌面骨结构的重叠,即使开口位,有时很难获得恰当的X线片结果。故常常需要摄寰枢椎CT平扫+三维重建予以明确。二、测量颈椎侧位X片上测量两个重要的数值:1、寰齿间隙距离(ADI),正常成人ADI为3mm,小儿为4mm,超过上述值时为异常,即为寰枢椎脱位。2、寰椎储备间隙(SAC),即测量枢椎齿状突之后缘与寰椎后弓前缘的距离。成人SAC为14mm以下时,发生脊髓受压症状,15-17mm者有脊髓受压之可能,18mm以上者不产生脊髓受压症状。三、Fielding分型I型:以齿状突为支点的单纯性旋转移位,而无向前移位。II型:以外侧关节突为支点的旋转移位伴向前移位3-5mm。III型:旋转移位伴向前移位大于5mm。Ⅳ型:旋转移位伴向后移位。四、手术适应症:1、神经受累;2、向前移位;3、若畸形持续三月以上而不能获得并维持复位;4、在试行至少6周制动的保守治疗后畸形复发。
可能大家都有这样一个经历,长时间弯腰、伏案工作、熬夜上网或者开车劳累之后,突然出现腰背部疼痛,很多人都不以为然,忍忍就过去了,没有经过正规的诊断及治疗。渐渐的,随着年龄的变老,或多或少会出现慢性腰痛。在日常生活和门急诊中,经常会遇到这样一个问题:腰痛怎么办。 1、首先还是要预防,避免长时间弯腰、长时间伏案工作、长时间熬夜上网或者长时间开车。要经常参加户外活动和体育锻炼。学生上课只上45分钟,是非常科学的,就是要让学生全身休息。 2、如果出现急性腰背部疼痛,首先就是卧床休息。临床中,很多人都不重视卧床休息,感觉只有吃药、输液才是真正的治疗,这需要观念的改变。同时口服消炎止痛药物(比如散利痛、芬必得、戴芬)以及西乐葆等,促进炎症消退,缓解肌肉痉挛,改善疼痛。有些患者害怕服用止痛药物,总是觉得“止痛药物”是一种让人害怕的药物,就跟“毒品”一样,其实这是认识的误区。目前常用的消炎止痛药物主要是非甾体类药物和COX2药物,非甾体类药物主要副作用是消化道溃疡。这两类药物都没有成瘾性。卧床休息+止痛药物是早期急性痛最好的处理方法。 3、如果经过上述2-3天治疗后疼痛无好转或者出现下肢麻木、下肢的放射痛,那么你应该到医院骨科就诊,那么做什么检查呢?腰椎正侧位X片和腰椎MRI这两项。X片可以了解腰椎的骨性结构,而腰椎MRI可以观察椎间盘突出节段和程度,还可以了解椎管内是否有肿瘤、椎体是否有转移性肿瘤或者感染等。很多患者觉得做磁共振需要预约,比较麻烦,要求做CT。其实这都是认识上的误区,临床工作中,单纯一张CT而造成的漏诊的病例实在太多了,尤其是漏诊肿瘤,都有血的教训。 4、如果腰椎MRI做出来后椎间盘突出不严重,那么可以保守治疗。在卧床休息和服用消炎止痛药物的前提下,可以予以激素抗炎、甘露醇脱水等治疗,也可以轻重量的间断性牵引(一般情况10-12kg)。如果突出严重,那么应该考虑手术治疗。如果是肿瘤,那么是手术还是化疗、放疗要根据肿瘤性质结果来定。 5、临床中经常会遇到这样一个治疗方法--“小针刀”。我仅代表我自己的观点,我不建议做“小针刀”,没有任何意义,反而是损伤腰背肌。
腰椎管狭窄症是由于椎管内黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚再加上椎间盘膨隆或者突出而导致腰椎中央管、神经根管或者侧隐窝狭窄,最终压迫马尾神经或者神经根而出现相应的神经功能障碍。对于严重的腰椎管狭窄症患者来说,间歇性跛行伴疼痛、麻木症状严重影响他的生活质量的。而这一类患者发病主要在中年以后,往往年龄偏大、节段多、手术耐受性差,对手术存在一定的恐惧感。此时他往往希望能够通过微创技术改善他的症状。而常规的微创技术是不是适合这一类患者呢?让我们先来了解一下目前国内开展的一些微创技术。腰椎微创技术的分类:1.经皮穿刺髓核化学溶解术、经皮穿刺椎间盘切吸术(PLD)、经皮激光椎间盘汽化术(PLDD)、经皮穿刺臭氧髓核消融术等等,这一类技术准确的说应该定义为介入性治疗,就是通过降低椎间盘内压力或者去除部分椎间盘组织,间接解除神经压迫。它适用于单纯椎间盘突出(纤维环表面光滑、界限清楚、没有锐角形成)。而不适用于髓核游离在椎管内的或者有椎管狭窄、滑脱等。术后症状恢复与适应症的选择有密切关系,术后症状缓解不彻底的发生率比较高。2.椎间孔镜下椎间盘摘除术(PELD):就是在内窥镜辅助下摘除突出组织、去除骨质,解除神经压迫。适用于绝大部分类型的椎间盘突出及部分骨化狭窄病例。但该手术术后出现反跳痛、症状缓解不彻底、椎间盘的再次突出等发生率比较高。而且该手术技术要求较高,医生的学习曲线较长。3.椎间盘镜下椎间盘摘除术(MED),是目前比较普及的微创技术。这是在传统腰椎间盘手术基础上微创化和内镜化,配合专用的手术器械,可在直视下减压神经根。适用于大多数类型的腰椎间盘突出症和单节段侧隐窝狭窄症和(或)神经根管狭窄症。而该技术操作时间较长,植骨量较少,术中操作视野也比较狭窄,学习曲线也比较长。 从腰椎微创技术的分类上看,并没有一种方法是适合严重腰椎管狭窄症患者的。在好大夫在线咨询时,许多严重腰椎管狭窄患者会咨询我们一个相同的问题:“我的腰椎能不能做微创手术?”事实上,目前常规治疗腰椎管狭窄症的方法还主要是全椎板减压。考虑到全椎板减压对脊柱稳定性破坏较大,术中出血多,结合微创理念,我的经验是:改变常规全椎板减压手术的方法,改为双侧开窗减压,保留棘突、部分椎板以及棘上韧带和棘间韧带,保存完整的后方张力带结构,可以更好地保护脊柱的动力稳定系统,维持脊柱稳定性,同时减少术中出血。减压时凿下的下关节突修剪成椎间融合器形状,既可以增加植骨量,也可以减少治疗费用。术后患者一般3-4天就可以在腰围保护下下床活动,减少患者长期卧床所带来的各种并发症。目前该微创技术已经成为我在治疗严重腰椎管狭窄症的常规操作方法,与传统的全椎板切除减压相比较,这种方法术后恢复快,术后腰酸症状也明显减少。
网上有不少咨询脊柱侧弯的患者,其中大部分是特发性脊柱侧弯的。下面我讲一下特发性脊柱侧弯治疗的大致原则,让患者及家长做到自己心理有数。1、首先要明确是不是特发性脊柱侧弯。先要拍全脊柱正侧位X片及左右Bending位片(也叫全脊柱过伸过屈侧位片)+骨盆平片,测量侧弯角度、明确侧弯类型以及Risser征,评价侧弯柔韧性。再做一个全脊柱磁共振,排除神经源性脊柱侧弯。2、根据以上影像学资料制定治疗方案:1)、侧弯小于25度的患者--观察及随访,3-6个月定期随访,超过18周岁以后不需要随访。2)、25度-45度的患者--支具治疗。顶椎在T7以上的,选用Milwaukee支具,T7以下的选用Boston支具。国外研究结果要求支具佩戴在16小时以上,而国内一般要求佩戴23小时,留1小时洗澡、体操、呼吸练习等活动训练。支具治疗半年复查一次。复查时去除支具24小时后拍全脊柱正侧位片。支具停用时间:男孩一般在17周岁(发育成熟),女孩一般15周岁(来月经2年后)。Risser征Ⅳ级就可以考虑停用支具。如果支具治疗期间,侧弯发展速度超过5度,应该考虑支具治疗无效。3)、45度以上患者--手术治疗。如果有主弯是胸弯,伴有明显剃刀背、躯干倾斜、椎体旋转,可以放宽到40度。如果主弯是腰弯,伴有严重的脊柱旋转,甚至可以放宽到35度。3、保守治疗的患者应该行体操训练:1)、单臂外振动作:身体直立,两脚开立与肩同宽,同侧手顶住最凸出的地方,对侧上臂伸直空手用力向凸侧体外侧振举到极限,用力放下到体前内侧极限,做40次。每天4次。(其实就是小时候读书时广播体操中的一个动作)。2)、单杠悬吊摇摆:面对单杠,双手直臂攀握悬垂身体,然后徐徐向左或向右摆动腰腿,同时顺势移动攀握单杠的双手,使弯曲的脊柱逐渐拉直,重复练习,不计次数。
头晕是一种常见的脑部功能性障碍,常表现为头昏、头胀、头重脚轻、眼花等的感觉。如果患者感到外周环境或自身在旋转、移动或摇晃,即头晕伴有平衡觉障碍或空间觉定向障碍时,称为眩晕。 在临床中,我们发现头晕常见于以下五种类型:1、脑源性头晕。见于脑动脉硬化(如基底动脉硬化)或颈椎骨质增生刺激或者压迫椎动脉引起的脑部血液循环障碍,或由此导致的一过性脑供血不足。其临床特点是头晕、睡眠障碍、记忆力减退三大症状,还有顶枕部头痛、轻瘫、言语障碍情绪易激动等表现,一般病情缓慢发展,此类头晕的特点是在体位转变时容易出现或加重。2、血管抑制性头晕。常因情绪紧张、疼痛、恐惧、出血、天气闷热、疲劳、失眠等而促发。患者常有头晕、眩晕、恶心、上腹部不适、面色苍白、出冷汗等植物神经功能紊乱。3、耳石症和美尼尔综合症。耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕,是耳石脱落后在内耳内流动,刺激半规管毛细胞,导致机体眩晕,眩晕的时间一般较短,往往少于一分钟。美尼尔综合症是膜迷路积水引起的,临床表现为眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感。4、体位性低血压性头晕。诊断标准是由卧位到站立时收缩压下降20mmHg,或舒张压下降10mmHg,同时出现低血压症状。多因植物神经功能紊乱,引起直立性小动脉收缩功能失调所致。主要表现是突然变为直立体位时血压偏低,还可伴有站立不稳,视力模糊,头晕目眩,软弱无力等。5、心源性头晕。常见于急性心源性脑供血不足综合征,这是心脏停搏、阵发性心动过速、房颤、室颤导致的急性脑缺血,可表现头晕、眼花、胃部不适、晕厥等。这一类病因明确,临床症状也典型,不容易混淆。在临床中,经常有人拿着各种影像学资料来找我们看头晕,往往会说“自己颈椎有退变,左右转动或者屈伸头颈时容易出现头晕或者加重头晕,别的医生说是颈椎病引起的头晕,就过来看看了”。或者患者会说“我们那里的医生说我的一侧椎动脉变细了”。实际上,患者除了头晕,没有任何神经压迫症状,磁共振上也没有明显的压迫,可能颈椎生理曲度差一点。在临床中认识上也存在一些误区。事实上,35岁以上的人基本开始出现颈椎退行性病变(就是所谓的颈椎骨质增生,而这增生往往是比较轻微的,严重的话应该有脊髓压迫症状。)而且很多医生并没有认识到颈椎的椎弓脉左右粗细基本是不对称的,根据尸体解剖、血管造影和超声研究发现,左侧椎动脉直径大于右侧。而大部分医生对脊柱疾病并不是很了解,就将这一类患者推到骨科来了。遇到这一类头晕的患者,我们怎么来诊治呢。 据报道,如果年龄超过50岁以上的病人,若出现头晕,脑供血不足是最常见的病因,而50岁以下仅有一小部分是脑供血不足,若患者有抽烟、喝酒、高血压、糖尿病、高血脂等危险因素,年龄可以提前。脑供血不足的特点:多半为阵发性、一过性,一般持续数日可自行缓解,或者经过扩血管、活血化瘀输液或者平卧一段时间后缓解。这一类患者占了绝大部分比例。如果头晕时间超过3个月,而按脑血管不足输液不能缓解,需要考虑其他因素。这部分患者转诊给神经内科诊治。 还有一部分是血管抑制性头晕,多见于体弱的年轻妇女。往往跟情绪、睡眠质量差、心理因素密切相关。这一类患者往往在调整睡眠、作息时间、心理辅导后能够改善,我们往往需要花较长时间做思想工作,简称“话疗”。如果患者出现了眩晕症状,毫无疑问,我们需要首先考虑的耳鼻喉科的疾病:耳石症和美尼尔综合症。要习惯性问问患者有没有房子在转动、耳鸣、听力下降。如果“有”,高度怀疑,转耳鼻喉科就诊,毕竟这也不是骨科的专业。剩下的患者其实比例已经很低了,我们还需要和体位性低血压性头晕相鉴别。按理说,照这个比例,到骨科门诊看头晕的患者应该是非常低的,但事实上,比例还是非常高的,初步估计可能有15%-20%的比例,网上咨询的比例可能还要更高。这部分以女性病人居多,主要症状是头晕伴有旋转感,偶然有恶心和呕吐现象,而双上肢却没有明显的麻木和疼痛现象,行走也是正常的,有相当一部分病人感到颈部发紧。而中老年人的颈椎往往有退变,容易使临床医师和患者首先考虑是颈椎病引起的。目前出现头晕症状越来越年轻化,这样的现象主要原因是现在“久坐”工作的人越来越多,几乎每天都在重复着同一种工作姿势,特别是随着电脑和智能手机的普及,很多人热衷于上网、打游戏等,在电脑前一坐就是几个小时,坐车走路都不忘记玩手机,长期低头保持同一种姿势,肌肉僵持、疲劳引发颈椎疼痛。对这一类患者,我们首先建议他调整工作习惯、生活习惯,避免长期低头姿势,适当户外活动,增强体质,也可以做做理疗。如果已经出现颈椎生理曲度消失,建议患者睡觉时候在脖子下面垫小圆枕或者市场上卖的记忆枕,来纠正颈椎生理曲度。如果患者主诉症状重,我们也可以给她扩血管、活血化瘀、脱水等输液对症治疗。
在临床实际工作中以及在好大夫网上回复患者咨询的过程中,发现很多患者对颈椎病的诊治还是存在很多误区。有些患者出现颈部不舒服或者头昏脑涨的,就认为自己得了颈椎病,要求医生给自己开药治疗,或者牵引、推拿、按摩、喝各种各样的中药等等治疗。花了不少冤枉的RMB,牵涉了大量的精力,走了不少弯路,最终还是没有搞清楚自己到底有没有颈椎病、疾病程度怎么样。 首先,找骨科医生做一个跟颈椎相关的体格检查,尤其是颈椎的神经系统检查,这是必不可少的。比如四肢的反射是否亢进、Hoffman征是否是阳性、有没有上肢的感觉麻木症状、下肢的肌张力是否增高,尤其是左右手感觉运动是否有区别。短短的3-5分钟体格检查,就能够对患者做一个基本的判断,甚至可以神经定位,而有些骨科医生往往不重视或者忽视这方面的检查。 其次,做一个颈椎正侧位X线片和颈椎MRI,有些患者一来就要求颈椎CT,以为颈椎CT能够了解颈椎的全貌或者考虑到做一个CT的费用可以承受。其实,他们并没有搞清楚各种影像学的真正作用。颈椎正侧位X线是用来观察颈椎生理曲度改变、椎间隙高度有无丢失、后纵韧带有无骨化、骨赘增生的部位及程度、寰枢椎有没有脱位、有没有先天性畸形等等,一张好的X片能够反映很多骨性结构的问题。而颈椎MRI用来了解软组织的情况,比如观察椎间盘突出的程度、脊髓受压变形变性的程度和部位、脊髓或者椎体信号是否改变、椎管内是否有占位。在这个基础上,为了了解某一局部或者平面的后纵韧带骨化或者骨赘的确切情况,做颈椎CT甚至做一个CT三维重建,可以更清楚的显示局部骨性结构。就像导弹一样,只有给了精确的定位后,你才能够更准确的击中目标。否则,连影像科医生都不知道你要做哪个节段的扫描。通过上诉检查,基本可以明确是否有颈椎病以及严重程度。 最后,明确了是颈椎病的诊断以后,再制定是保守治疗还是手术治疗。有些患者往往担心手术的风险、费用等问题,已经是非常严重的颈椎病了还要求保守治疗,而他们往往忽视了一个问题:那就是严重的颈椎病所存在的风险往往比手术风险更大。
脊柱中心 邵将 张跃辉 宋佳 当下,“微创”手术理念在脊柱外科大放异彩,许多患者在脊柱病变需要手术治疗时,明确表示非微创不做,于是脊柱外科医生只能在声势浩大的微创风潮裹挟下挣扎前行。但什么是微创?我想广大民众并不非常明了,即便是医务同行对此的认知也并不完全一致。多数人都会认为微创就是指在特别小的切口下完成的手术。 实际上,脊柱微创并不仅仅是指小切口,以椎间孔镜手术为代表的微小切口手术也不一定就永远是微创。我认为脊柱微创手术更深层次的理解应该是: 在对脊柱疾病进行的手术治疗中,在解决疾病的最根本问题的基础上尽最大可能减小手术创伤才是微创真正的内涵和意义之所在!举例而言,对于一个椎间盘突出症的患者,如果是纤维环的撕裂,髓核的突出造成神经根的压迫,那么椎间孔镜一定是微创手术,因为该手术通过自然的间隙和孔道几乎没有损伤任何组织就摘除了突出髓核解除了神经根的压迫。但如果患者是一个非常宽基底的纤维环突起造成的神经根受压,利用椎间孔镜手术为了获得神经根的减压而将大范围的纤维环予以切除,个人认为这并非是微创手术,而只能称之为小切口手术!反过来说,同样是传统的开放性手术,在不同理念和操作方法下也可以表现为巨大的创伤手术或者贯彻了微创理念的微侵袭手术。 接下来,让我们以实际的病例来说明吧! 今天,这位75岁的患者,因为下肢的剧烈疼痛和行走障碍入院治疗。经过影像学检查诊断为: 1. 腰1/2椎管内肿瘤;2. 腰4/5椎管狭窄症;3. 退变性脊柱侧弯。 怎么办? 经过全面的病史询问、体格检查和影像学分析。我们治疗团队认为患者虽然目前有脊柱侧弯,但是矢状面和冠状面的平衡尚可,患者也没有非常严重的腰背部疼痛,因此,脊柱侧弯可以暂不予处理。但椎管内肿瘤和椎管狭窄都是明确影响患者下肢功能,并造成患者痛苦的根本病变,必须同时予以手术治疗。对于一名75岁的老人而言,需要同时对腰椎的两个部位分别施行两个脊柱外科手术,尽可能减小手术的创伤,就是我们必须要考虑的问题。以下是我们的具体策略: 1.对于腰1/2椎管内肿瘤,在完整凿下腰1棘突椎板并切除椎管内肿瘤之后,我们将棘突椎板回植来完全保留脊柱骨性结构,而回植的方式并不是传统的跨节段固定,而是采用单椎节固定的方法,这样做的好处是保留腰椎运动节段的同时,也不需要在回植的骨块融合以后再做手术取出固定的螺钉,同时也保证了术后该区域早期的稳定性(和微型钢板固定方式相比较)。但如果我们选择最最传统的手术方案,将椎管内肿瘤后方的骨结构全部予以切除之后弃之不理,那么,这样的手术创伤就是大的,不仅造成术后后方的肌肉无法重建附着,而且容易在将来发生脊柱的后突畸形。 2.对于腰4/5椎管狭窄症,考虑到患者主要表现为单侧严重的侧隐窝狭窄,因此我们在狭窄侧采用传统入路进行置钉、减压及椎间融合,而对侧则采用自然的肌间隙入路(Wiltse入路)植入螺钉。这样在保留棘突及棘上、棘间韧带的同时,最大限度地保留了肌肉的附着以及剥离侧肌肉的再附着。而如果选择传统的全椎板切除减压,则手术的创伤要大得多。不仅腰背部肌肉丧失了支点,由于后方的张力带被切除了,所以术后发生上位邻近节段邻椎病的几率也大大增加。 因此,对于这样一个患者而言,我们所采用的手术方案虽然不能称之为微创手术,但我们在开放手术的方式中尽最大的努力,最大的可能保留了骨结构,保护了软组织,很好地贯彻了微创的根本核心理念。通过这样的手术,患者在术后2~3天就可以下床活动。我认为对于一名75岁的老年患者,患有这么复杂而又严重的脊柱病变,我们在很好的解除病变的同时,让她能够以尽可能小的创伤获得早期的活动,获得长期的脊柱的稳定,获得长期的治疗的效果。这足以超越”微创”二字的表面意义。 编辑:吴蕴韵